PENYEBAB NYERI MENELAN

Perbedaan	Tonsilitis		Abses Peritonsilar	Faringitis	Laringitis
definisi	Peradangan pada tonsil		Kumpulan pus yang terlokalisir pada jaringan peritonsilar	Inflamasi pada faring	Peradangan pada faring bisa akut (<3mgu) dan kronis(>3mgu)
etiologi	Masuk lewat aerogen maupun foodborn SBGHA, satfilokokus aureus, klebiela, streptokokus pyogen, streptokokus grup B, EBV, herpes		Infeksi pada kripta difusa supratonsilar. SBGHA, srafilokokus aureus, H.influenza, EBV, herpes, parainfluenza Paling sering tjd pada usia 20-40 tahun	Rhinovirus, adenovirus, parainfluenza, SBGHA, N.gonnorhea, candida	Akut (rhinovirus, parainfluenza, adenovirus) Kronis (infeksi bakteri, TB, sifilis, lepra)
Patogenesis	Infiltrasi di epitel jaringan tonsil-> reaksi radang-> keluarnya leukosit PMN-> detritus (kumpulan leukosit, bakteri mati, epitel yang terlepas) Radang berulang-> epitel jaringan limfoid terkikis-> diganti jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga tampak kripta melebar yang diisi oleh detritus Faktor yang mempengaruhi tonsilitis jadi kronis: antibiotik yang tidak adekuat, daya tahan tubuh rendah, jenis kuman tidak sama		Daerah superior dan lateral fosa tonsilar adalah jaringan ikat longgar. Terjadi infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil. Stadium awal, tjd pembengkakan dan hiperemis, lalu dibawah daerah tersebut jadi lunak dan kekuning-kuningan. Tonsil terdorong ke tengah depan, uvula bengkak Proses berlanjut-> iritasi m.pterigoid interna shg timbul trismus Abses dapat pecah dan masuk ke paru	Penularan lewat droplet Kuman menginfiltra ke lapisan epitel-> epitel terkikis-> jaringan limfoid superfisial bereaksi-> radang-> infiltrasi leukosit Pada stadium awal ada hiperemis-> edem dan sekresi meningkat-> eksudat awalnya serosa tapi lama-lama jadi menebal, kering dan melekat di dinding faring. Klasifikasi: Akut ( di orofaring, influenza) Kronik (hiperplasi(tenggorokan kering dan gatal) dan atrofi/sika (rhinitis atrofi, tenggorokan kering dan gatal, mulut bau)) Spesifik (luetuka dan tuberkulosis)	Akut: inflamasi mukosa dan pita suara. Pita suara edem-> gangguan vibrasi-> suara parau Kronis: inflamasi yang berlangsung lama meskipun penyebabnya sudah hilang-> kerusakan epitel silia-> gangguan dalam pengeluaran sekret-> sekret menetap di dinding posterior faring-> timbul reaksi batuk
	Akut	Kronis
	Onset cepat Kripta tidak melebar Detritus (+)	Onset lambat Kripta melebar Detritus (+)
Manifestasi klinis	Nyeri telan (+) Bau mulut (+) (karna ada pus) Detritus (+) ada folikularis dan lakunaris Suara sengau pada malam hari (+) Tonsil hiperemis (+) Demam (+) sampe 40 derajat Tidak nafsu makan		Nyeri telan (+) Disfagia, odinofagia Hot potato voice Mengunyah terasa sakit Trismus Foeter ex orae (mulut berbau) Nyeri leher dan terbatasnya gerakan leher (torticolis) Demam subfebris Udem palatum mole Asimetrik tonsilar hipertrofi eritem dan eksudat	Virus: awitan lambat, demam, malaise, nafsu makan turun, nyeri telan, suara serak, batuk, suara parau, ada ulkus kecil di pallatum mole Bakteri: sakit kepala, nyeri abdomen, muntah2, demam 40derajat, pembesaran kelenjar tonsil, eritem faring	Nyeri telan (+) Batuk Ngorok saat tidur Sesak nafas Suara serak Sianosis Demam Malaise odinofagia
Manifes lain	Sakit kepala, muntah Nyeri tenggorokan (et virus) Nyeri sendi		Nyeri telinga, nyeri kepala
pemeriksaan	Fisik: lihat pembesaran tonsil, lihat detritus, bila dilakukan penekanan pada plika anterior dapat keluar pus, kripta melebar, pembesaran KGB Penunjang: kultur, histopatologi		Fisik: limfadenopati, pergeseran uvulan, uvula bengkak dan terdorong ke kontralateral, palatum molle teraba fluktuasi Penunjang: hitung darah lengkap, pengukuran kadar elektrolit, kultur darah, Px radiologi, CT Scan (hipodens)	Fisik: viral (lesi vesikular), bakterial (ada bercak putih), fungal (plak putih di orofaring dan pangkal lidah), hiperplastik (hiperplasi kelenjar linfe), atrofi (ada lendir kental) Penunjang: kultur, rapid antigen test	Laringoskop: plika vokalis merah & udem, batuk ireguler Darah rutin: leukositosis Kultur CT Scan MRI Rontgen
terapi	Penisilin 1,5 juta IU 2dd selama 5 hari Eritromisin 500mg 3dd selama 5 hari Amoksisilin 500mg 3dd selama 5 hari Parasetamol dan ibuprofen Tonsilektomi: Indikasi absolut: ada pembengkakan sampai menyumbat jalan nafas, disfagia, gangguan tidur, komplikasi kardiopulmonar, abses peritonsilar, tonsilitis yang menimbulkan kejang demam, tonsilitis yang butuh biopsi Indikasi relatif: terjadi berulang >3x dalam setahun, halitosis akbiat tonsilitis kronik, resisten antibiotik Kontraindikasi: gangguan perdarahan, anemia, resiko anastesi yang besar		Penisilin 600.000-1.200.000 IU IV Ampisilin/amoksisilin 250 mg 4dd Sefalosporin Metronidazol Irigasi dengan NaCL 0,9% atau glukosa 5% tiap 2-3 jam Kompres dingin Tonsilektomi a chaud-> tonsilektomi setelah drainase abses A Thiede: tonsilektomi setelah 3-4 hari drainase A froid: tonsilektomi 4-6 mgu setelah drainase	Penisini G benzatin 50.000 IU IM SD Amoksisilin 500 mg 3dd selama 6-10 hari Deksametason 3x0,5 mg sealam 3hari Nystatin 100.000-400.000 2dd (untuk candida)	Antibiotik (ampisilin IV 100mg/kg/hari, kloramfenikol 50mg/kg/hari)
edukasi	Tirah baring, banyak minum air putih, makan makanan yang lunak			Istirahat cukup, minum air putih yang cukup, kumur dengan air hangat, pakai obat kumur antiseptik, jaga kebersihan mulut	Tidak boleh banyak bersuara Jaga kelembaban Menekan batuk
Prognosis dan komplikasi	Prognosis baik, tp bisa tjd komplikasi: Abses peritonsilar Abses parafaring Abses intratonsilar Tonsilolith Kista tonsilar		Edem laring atau glotis Aspirasi pneumonia Menjalar ke intrakranial-> trombus sinus kevernosus, meningitis, abses otak	Sembu 10 hari. Komplikasi: Sinusitis, OM, epiglositis, mastoiditis, pneumonia, APT, toxic shock syndrome	Self limited