MATRIKS LESI PADA GENITALIA

Lesi pada daerah genital? kira-kira kemungkinan diagnosisnya apa ya?

	Herpes Simpleks	Sifilis	Cancroid (ulkus mole)	Kondiloma akuimata
Penyebab	Herpes Simpleks Virus HSV 1=orofaringeal HSV2=genital, dapat terjadi rekuren Masa inkubasi 3-7 hari	Treponema pallidum (bakteri gram negatif) Masa inkubasi 10-90 hari	Haemophilus ducreyi (bakteri gram negatif) Ulkus genital yang linak dan nyeri (soft chancre) Masa inkubasi 2-35 hari, waktu rata-rata 7 hari	Human papiloma virus (HPV) Kutil genital: HPV 6,11 HPV 16,18: keganasan IMS Masa inkubasi 1-8 bulan (rata2 2-3 bulan)
Port de entry	Kontak langsung dengan sekret atau mukosa yang terkontaminasi virus. Masuk lewat kulit yang lesi dan mukosa. Virus ini bereplikasi di dermis dan epidermis.	Masuk lewat selaput lendir yang mengalami abrasi	Daerah yang mengalami abrasi, erosi, ekskoriasis Biasanya terjadi saat koitus FR: pemakaian narkoba, multipartner	Tempat pekembangan di sekitar vagina, perineum. Pada pria yang sering terkena di glans penis, sulkus koronarius, frenulum dan batang penis. Masuk ke tubuh melalui mikrolesi pada kulit.
patofisiologi	Termasuk self limiting. Infeksi primer: Virus dari luar, masuk ke tubuh hospes, gabung DNA, replikasi, timbul kelainan pada kulit, belum ada antibodi spesifik. Infeksi non primer: Virus masuk ke serabut saraf sensorik ke ganglion saraf regional (ganglion sakralis), laten, asimtomatik, sudah ada antibodi spesifik Infeksi rekuren: Jika imun tubuh turun, bisa teraktivasi, tapi sudah ada antibodi makanya gejalanya tidak separah waktu infeksi primer. Penyebab trigger factor (trauma, koitus berlebihan, demam, gangguan pencernaan, stres emosi, kelelahan, makanan yang merangsang, alkohol, obat-obatab imunosupresif dan kortikosteroid. Triger ini akan reaktivasi virus dalam ganglion-> masuk lewat akson perifer ke sel epitel kulit-> replikasi dan multiplikasi-> timbul lesi	Primer (chancre): Masuk-> ke kelenjar limfe-> masuk pembuluh darah-> diedarkan ke seluruh tubuh-> setelah 3 minggu timbul lesi berupa tukak  Biasanya menetap selama 2-6 minggu Sekunder: Tukak akan muncul selama 1-5 minggu, lalu menghilang Setelah 3 minggu-> timbul erupsi di seluruh tubuh Menetap sampe 4 minggu Laten dini: Asimptomatik, < 1tahun, dapat menularkan penyakit Laten lanjut: Asimptomatik, >1 tahun Tersier: Mencapai susunan saraf pusat Menjalar ke jantung dan pembuluh darah (insufisiensi aorta, aneurisma aorta, ruptur pembuluh darah) Terjadi pembentukan gumma Bisa jadi neurosifili, sifilis kongenital,	Pria: ada di preputium, meatus uretra eksternum Wanita: ada di fourchette, sekitar meatus uretra, bagian dalam labium minora. Tidak ada gejala prodormal, dan tidak ada gejala sistemik Lesi awal berupa papul kecil dengan eritema ringan diseklilingnya, bagian tengah papul akan berpustulasi dan cepat mengalami erosi, lesi akan menjadi ulkus dalam waktu 48 jam. Setelah lesi awa, lalu muncul eksudat nekrotik kuning keabu-abuan. Sifat ulkus: multiple, nyeri, disuria, tepi tidak rata, berbatas tegas, dikelilingi eritema ringan. Dasar ulkus rapuh, kotor, mudah berdarah, nekrotik. Berukuran 2-3 cm. Ulkus bersifat destruktif dan invasif dapat menyebar ke perineum, anus, skrotum, paha, abdomen bawah Disuria, dispareunia, nyeri saat defekasi, duh vagina	Perubahan hormonal, banyak terjadi sekresi pada kelenjar sekitar jalan lahir, jadi suasana selalu basah. Perubahan pH cairan jalan lahir yang mungkin memberikan kemudahan untuk berkembangnya virus dan menimbulkan papiloma.
Gambaran klinis	Ada flu like syndrome Rasa terbakar dan gatal, geli sebelum timbulnya erupsi/lesi (3-6 hari). Lesi ini berbentuk vesikel yang berkelompok dengan dasar eritem. Vesikel ini mudah pecah, timbul erosi multiple, terjadi lifadenopati inguinalis. Setelah lesi timbul-> ada malaise, demam, nyeri otot, pusing Peradangan difus, ulkus multiple, disuria Lesi dapat berlangsung selama 2-6 hari tanpa menimbulkan bekas skar.	Primer: Tukak, lesi awal berupa papul yang mengalami erosi, nyeri (-), pada pria kadang disertai pembesaran kelenjar inguinal, biasanya sembuh sendiri Sekunder: Terjadi setelah 4-10 minggu setelah chancre sembuh Ruam pada kulit, selaput lendir, dan organ tubuh Dapat disertai demam dan malaise juga Dapat mmuncul bersamaan dengan sifilis primer Ada kondiloma lata (papul lembab) Laten dini: Asimtomatik, pada px lapangan gelap ditemukan T.pallidum, tidak bersifat destruktif, setelah diobati berubah jadi nonreaktif titernya Laten lanjut: Asimtomatik, tidak infeksius, ada lesi berupa endartritis obliterans pada bagian arteriol dan pembuluh darah kecil, tidak ditemukan T.pallidum, bersifat destruktif Tersier:	Early: Vesicopustule pada pudendum, vagina atau serviks Later: It degenerates into a saucer shaped ragged ulcer circumscribed by an inflamatory wheal Ulkus lunak, tidak ada indurasi, nyeri (++), limfadenopati inguinal Variasi klinis ulkus: Giant chancroid: beberapa ulkus jadi satu membentuk lesi tunggal yang dapat meluas ke tepinya Ulkus mole serpiginosum: lesi-lesi yang berkonfluens, membesar akibat perluasan dan inokulasi sendiri, bersifat destruktif Ulkus mole gangrenosum: disebabkan superinfeksi bakteri fusospirokhetosis, destruksi jaringan yang cepat dan dalam Transient chancroid: ulkus kecil, sembuh spontan, diikuti limfadenitis regional akut 2-3 minggu kemudian Ulkus mole folikularis: timbul di folikel rambut, ulkus multiple kecil, terjadi di vulva atau daerah genitalis yang berambut Ulkus mole papular: papul yang berulserasi dan granulomatosa, dapat menyerupai kondiloma lata sifilis stadium II	Ada 3 bentuk: Akuminata: di daerah lipatan dan lembab, terlihat vegetasi bertangkai dengan permukaan yang berjonjot-jonjot seperti jari, tampak seperti kembang kol, seing dijumpai pada wanita yang mengalami fluor abus, hamil, imun terganggu Papul: di daerah dengan keratinisasi sempurna (batang penis, vulva bagian lateral, perianal, perineum), permukaan papul halus dan licin, multiple, tersebar secara diskret. Datar:  tampak seperti makula Gejala lain yang mengarah ke keganasan: Giant condyloma buschke lowenstein: kondiloma yang besar, invasif lokal, tidak bermetastasis Papulosis bowenoid:  warna coklat kemerahan, permukaanya halus dan hanya sedikit papilomatosa
Pemeriksaan	Tes tzank=giemsa=gambaran sel raksasa berinti banyak Px.mikroskopik Kultur jaringan=degenarasi balon, granulasi sitoplasmik, sel raksasa berinti banyak. Virus diambil dari vesikel saat fase akut. Tes serologis=IgM antibodi tipe II akan terdeteksi selama 21 hari setelah pajanan virus, spesifik glikoprotein G untuk membedakan HSV 1 atau 2 ELISA Immunoflouresensi	Px mikroskopik-> terdapat spiroceta T.pallidum Uji serologis Uji VDRL Uji RPR Uji terponemal (Uji FTA Abs (uji deteksi antibodi penyerang T.palidum)  dan Uji MHA Tp) Pungsi lumbal-> cek ada neurosifilis atau tidak	Isolasi H.ducreyi Kultur-> dari pus bubo Immunoasay PCR	Tes asam asetat: berubah jadi warna putih. Perubahan warna biasanya 15 menit. Kolposkopi: untuk lihat lesi kondiloma subklinis Px. Histopatologi: ada gambaran papilomatosis, akantosis, tete ridges yang memanjang dan menebal, parakeratosis, vakuolisasi pada sitoplasma
Terapi farmakologis	Infeksi primer: Acyclovir 400 mg PO, 3xsehari, 7-10 hari Famaclovir 250 mg PO, 3xsehari, 7-10 hari Valacyclovir 1000mg PO, 2xsehari, 10 hari Infeksi rekuren: Acyclovir 400 mg PO, 3xsehari, 5 hari Famaclovir 125 mg PO, 2xsehari, 5 hari Valacyclovir 500mg PO, 2xsehari, 5 hari Herpes genital profilaksis: Acyclovir 400 mg PO, 2xsehari Famaclovir 250 mg PO, 2xsehari Valacyclovir 500-1000mg	Dini: Penisilin G benzatin 2,4 juta IM single dose Tetracyclin hydroclorida 500 mg oral 4xsehari Doxcycycline 100 mg 2xsehari selama 14 hari (yang alergi penisilin) Lebih dari 1 tahun: Penisilin G benzatin 2,4 juta IM setiap minggu untuk 3 dosis Neurosifilis: Penisilin G kristal cair, 3-4 juta unit IV setiap 4 jam selama 10-14 hari Penisilin prokain cair 2,4 juta unit IM setiap hari + probenesid 500 mg PO 4xsehari, selama 10-14 hari Bumil: Penisilin 2,4 juta unit IM Phenoxymethyl penicilin suspensi (bagi yang alergi penisilin) Tetracyclin dan aritromisin tidak boleh	Azitromisin 1 gr PO dosis tunggal Seftriakson 250 mg IM dosis tunggal Eritromisin 500 mg PO 4xsehari selama 7 hari Ciprofloxacin 500 mg PO 2xsehari selama 3 hari (nonpregnant)	Bumil: Asam trikloroasetat atau dikloroasetqaat 80-90% Umum: Tinktura podofilin 10-25% seminggu 2x sampai lesi hilang Podofilotoksin 0,5% 2xsehari selama 3 hari berturut-turut Asam trikloroasetat 50-90% seminggu sekali Krim 5-fluorourasil 1-5% setiap hari sampai lesi hilang
Terapi non farmakologis	Jaga kebersihan			Bedah (skalpel, listrik, beku, laser) Interferon immunoterapi
Komplikasi	Ibu: Meningitis-> HSV 2 Ensefalitis-> HSV 1 Eritema eksudativum mutltiforme-> karena hipersensitif terhadap virus Janin: joepardy, abortus/malformasi kongenital, stillbirth, ensefalitis, keratokonjungtivitis, cerebral palsy	Janin: Bisa menyebabkan infeksi kongenital (stadium dini manifes pada masa neonatus dan stadium lanjut manifes pada masa remaja)	Adenitis inguinal (bubo inflamatorik) Fimosis atau para fimosis Fisura uretra Fistel rektovagina	Janin: HPV 6,11 -> papilomatosis laring (pita suara)
Edukasi	Pasangan diobati Pake pembersih alat genital Pake barier kondom kalo melakukan koitus		Pake kondom saat berhubungan Gunakan sabun pembersih	Bersihkan genitalia eksterna, bersihkan vagina dengan lembut, pengeringan genital eksterna secara menyeluruh sehari sekali