GATAL PADA KULIT

CIri	Skabies	Pediculosis capitis	Pediculosis pubis	Cutaneus Larva Migran	Insect bite
etiologi	Sarcoptes scabei	Pediculus humans capitis	Phitirus pubis	Ancylostoma braziliense dan caninum	Bermacam-macam serangga Venomous (beracun) untuk mempertahankan diri Non venomous (tidak beracun) untuk cari makanan
Menyerang usia	Anak maupun dewasa	Anak-anak usia sekolah. Perempuan	Dewasa muda. Lebih sering laki-laki	Lebih sering laki-laki. Pekerja tambang, nelayan,	Siapa saja
penularan	Kontak langsung secara lama, jadi biasanya kalo 1 org kena, yang lain bisa ikut tertular. Yang ditularkan dalam bentuk betina yang sudah dibuahi.	Sering berganti-ganti sisir 1 orang dgn orang lain	Kontak seks	Feses Kucing dan anjing Biasanya terjadi pada iklim tropis Orang2 yang punya kebiasaan tanpa alas kaki	Apapun
Predileksi ukk	Sela jari tangan dan kaki, pregelangan tangan, punggung kaki Bayi: tangan dan kaki Usia lanjut: perut	Di kepala bagian blkg. Retroaurikular.	Pubis. Bisa juga di bulu mata. Medial paha	Tungkai, plantar tangan, anus, bokong, paha	Dimana saja
Patogenesis	Sarcoptes mengeluarkan eksret, inkubasi selama 1 bulan, lalu membuat burrow, jantan dan betina mati, jantan mati, betina gali burrow (ada di stratum korneum) dan naruh telur2 selama 10 hari.	Telur-> nimpha 1-> nimpha 2-> dewasa Telurnya nempel dirambut dan diikat oleh operkulum. Nempel dirambut dideket scalp. Kalo telurnya ,4mm dari scalp itu menandakan infeksi aktif. Kalo telurnya udah jauh, telurnya udah gk ada isinya ( warna putih abu-abu). Per hari ada 1-6 telur dan diletakkan selama 30 hari.	Telurnya dapat hidup selama 10 hari. PP menginvasi ke epidermis dan dermis-> mengeluarkan air liur (daneksreta)-> inflamasi di epidermis dan dermis-> eritem di folikel rambut.	Larva menembus kulit lewat folikel rambut, fisura, tapi tidak sampai pembuluh darah dan menyebar di subkutis. Larvanya kesasar. Larva punya enzim protease untuk invasi. Punya hialuronase untuk melisiskan asam hialuronat. Sercaria penetrasi ke kulit-> geli Setelah 10-15 jam baru timbul manifestasi klinis Telur->larva rabditiform->larva filariform->larva penetrasi	Edem antar sel2 epidermis, spongiosis, serta sebukan sel PMN. Pada dermis ditemukan pelebaran ujung pembuluh darah dan sebukan sel radang akut. Digigit-> edem -> nekrosis jaringan setempat Hialurinase-> merusak asam hialuronat->epidermis ikatannya dirusak Spingomielinase-> merusak endotel->netrofil2 semakin banyak->bengkak
Gejala khas	Gatal pada malam hari Ada terowongan kecil berliku-liku (burrow) dan ruam Burrow warnanya putih abu-abu. Ada vesikel diujung terowongan yang isinya sarcoptes Di terowongan isinya telur-telur Pada skrotum=kadang ada papul yang meradang Kadang bisa disertai ekskoriasis, eksematisasi, infeksi bakteri sekunder	Gatal Ada pus dan krusta Rambut bau-> karena pusnya banyak Rambut bergumpal2-> plica pelonicapembesaran KGB servikal dan retroaurikular Kadang ada serpihan ketombe dan keratin	Gatal, bis amelebar ke abdomen -> makula serulae Eritem Ditemukan kutunya Adanya black dot (bercak hitam pada pasien yang pake CD warna putih-> karena darahnya yang mengering dan dari krusta. Biasanya keliatan pas bangun tidur) Ada ekskoriasi Pembesaran KGB	Gatal sering pada malam hari dan panas Papul linier atau berkelok-kelok warna kemerahan, polisiklik, serpiginosa, membentuk terowongan	Papul, urtikaria, vesikula, bula, pustul. Sering gatal atau pedih. Terdapat 2 bentuk: a.       Nodul eritem akibat serangga menyuntikkan bahan bahaya langsung ke kulit-> radang b.      Dermatitis kontak iritan akibat cairan yang dikeluarkan serangga waktu bersentuhan dengan kulit (paederus dermatitis)
Keterangan lain	Sarcoptes betina, naruh telur di terowongan Sarcoptes jantan, nikah-> mati		Dewasanya tidka bisa diambil karena kepalanya masuk di folikel rambut
Penegakan diagnosis	Tanda kardinal (2 dari 4): pruritus nocturnal, hipersensitivitas, keluarga juga ada yang terserang, ditemukan tungaunya. Diagnosis pasti ditegakkan jika ditemukan tungau dan telurnya Tetesi mineral oil-> Kerok di terowongan-> tetesi kalium hidroksida 10%->ditemukan tungau,telur, cangkang telur Winkle-picker->buka vesikel->ambil tungau	Pake sisir gigi rapat yang sudah dikasih air dan conditioner.	Dilihat langsung pake luup	Px darah tepi-> eosinofilia Epiluminensense->kerok	Px darah -> eosinofil tinggi Tes tusuk dgn alergen tersangka
Terapi	Permetrin krim 5% (pakai dari blkg telinga, leher, sampai kaki) lalu bilas setelah 8-12 jam. Tidak boleh bayi umur 2 bulan, wanita hamil Lindan 1% (gamma benzene hexachlorida) pakai, lalu bilas sesudah 8 jam. Bisa diulangi 1 minggu kemudian. Tidak boleh bayi, anak, hamil, penyakit neurologis Malation 0,5% -> pakai saat malam hari, bilas sesudah 24 jam. Bisa diulangi beberapa hari kemudian. Tidak boleh untuk org asma. Benzil benzoat emulsi 25% (pakai waktu sore, setelah kering pakai lagi, paginya lapis ketiga, bilas sore harinya Sulfur (dipakai selama 3-4 hari, diulangi setelah 1 minggu). Kerjanya pada telur Ivermectin (antiparasit) 200mikrogram/kg Antihistamin (kurangi gatal) hidrokortison 1%	Permethrin 1% lotion -> caranya sama Pyrethrin -> diberikan di rambut yang kering-diamkan 10 menit-bilas dengan shampoo-disisir yang sudha dikasih obat. Memblok kanal Na kutu. KI (org2 yang alergi tumbuh2an) Malation 0,5% -> diberikan di rambut kering-tunggu 20-30 menit-> bilas. Hambat organo kolinesterase Lindan-> 1 x sehari, rambut kering-tungggu 5 menit-bilas (tidak boleh dipake berulang) hambat gaba	Sama seperti pediculosis capitis. Permetrin krim 5% taruh di rambut pubis biarkan 10 menit. 2x seminggu Gameksan 1%-> bisa diulang setelah 4 hari jika tidak membaik Benzyl benzoat	Tiabendazole 50 mg/kg/hari 2 dd 2 hari, dosis maksimal 3gr/hari. Cryotheraphy pake cairan N2 (utk membekukan larva agar dia mati Kloretil spray sepanjang lesi Albendazole 400 mg 1dd selama 3 hari, topikal 2dd selama 10 hari Antihistamin Ivermectin Mebendazole 100mg 2dd selama 3hari	Antibiotik dan kortikosteroid Antihistamin bila gatal Kompres asam borat 3% Hidrokortison 1% Diphenhydramin 50mg
edukasi	Setelah pakai obat, cuci semua baju yang dipakai dengan air panas Mandi dengan sabun Obati orang2 sekitarnya juga	Pake sisir kutu Pake alat pemanas rambut Sisir dicuci secara berkala dengan shampoo pasien tunggu 10-15 menit lalu bilas dengan air panas	Partner seksual diobati CD dicuci dengan air panas dan disetrika	Hindari kontak dengan anjing dan kucing